sexta-feira, 30 de dezembro de 2011

Gestão de concussão e prevenção

Começa com a educação. Houve um boom na consciência de concussão entre os atletas, como resultado de estudos mostrando a correlação entre abalos múltiplos e graves problemas neurológicos. Principais ligas profissionais atlético fizeram mudanças nos regulamentos do jogo para prevenir e identificar melhor as concussões ao longo dos últimos anos. Por exemplo, jogadores de hóquei já não estão autorizados a tomam um jogador adversário, porque o risco de contusões é tão alta.
A preocupação com contusões era visto como desnecessário até mesmo cinco anos atrás, e as únicas ferramentas disponíveis para avaliar o dano foi baseado em sintomas, os jogadores foram autorizados a regressar em campo se eles estavam se sentindo bem o suficiente para jogar. "Até recentemente, tudo tinha sido subjetivos", diz Warren Bodine, DO, um especialista em medicina esportiva na Universidade de Cambridge Health Alliance na área de Boston. "Agora, temos uma nova tecnologia para testes neurocognitivos. Podemos usar um programa computadorizado para monitorar os sintomas do paciente neurocognitivos e garantir que eles retornam aos valores basais, antes de voltar a jogar."
Além de testar neurocognitivas, os médicos da equipe administrar testes de equilíbrio e memória para ter certeza de que o atleta se recuperou totalmente. Atletas que voltar a jogar muito rapidamente estão em maior risco de re-ferimento porque concussões equilíbrio impacto negativo e biomecânica, e se o jogador incorre na concussão segundo, as implicações podem chegar muito além do que jogo. Alguns atletas jovens que sofrem contusões múltiplas têm dificuldade de completar o trabalho da escola e que traumatismo craniano pode levar à depressão e sintomas de esclerose lateral amiotrófica mais tarde na vida.
A maioria dos estados recentemente aprovou uma legislação para proteger os jovens atletas de voltar a jogar muito cedo. Legislação concussão muitas vezes exige atletas para obter autorização de profissionais da área médica antes de voltar a jogar e os impede de retornar no mesmo dia que a lesão. Dr. Bodine diz que há várias etapas os atletas devem completar antes de serem considerados aptos para jogar.
"Nós não vamos deixar o atleta retorna a uma situação de jogo até que tenham concluído todas as etapas, que vai levar pelo menos uma semana e muitas vezes mais", diz Dr. Bodine. "Embora a legislação em Massachusetts determinou a consciência de concussão e de gestão entre o atletismo da escola, eles não têm poder sobre clube desportivo e esportes da cidade. Nestas situações, ainda estamos vendo um monte de mal-entendido sobre concussões. Meu próximo esforço coordenado é trabalhar com alguns do clube desportivo para educar seus membros sobre a gestão de concussão e de prevenção. "

Lesões na coluna vertebral

Diagnóstico rápido e adequado fazer a diferença. Quando os atletas incorrer em uma lesão da medula espinhal, eles são capazes de receber um diagnóstico e tratamento muito mais rápido do que eles fizeram no passado, o que aumenta chances de recuperação. No ensino médio por meio de eventos esportivos profissionais, treinados membros da equipe médica estar na linha lateral para orquestrar uma avaliação inicial da lesão e, em casos graves atletas pode ser levado de helicóptero para um hospital. Uma vez no hospital, uma tomografia computadorizada é tomado na sala de emergência e os resultados são quase instantâneos.

"Estamos reconhecendo lesões da coluna vertebral mais hoje do que 10-15 anos atrás, com tanto de emergência e não-emergenciais relacionadas aos esportes lesões na coluna vertebral", diz Dr. Anand. "Podemos atribuir essa tendência à sofisticação dos nossos equipamentos e experiência no trabalho com atletas profissionais."

No caso de uma lesão medular, existem alguns tratamentos imediatos cirurgiões pode administrar, mas a tecnologia não se desenvolveu até o ponto em que o dano pode ser revertido. "Quanto mais cedo você tratar a lesão da medula espinhal, a melhor chance que você tem para a recuperação", diz Dr. Anand. "Se você tem uma lesão medular, há uma grande quantidade de inflamação e extensão da zona de lesão. Queremos reduzir a zona de lesão, eo tratamento está se movendo dessa maneira. Abaixo da estrada, estou bastante certo de que teremos a tecnologia para usar a terapia com células-tronco de alguma forma. a questão é saber se esses tratamentos estarão a salvo. "


Cirurgia da coluna

Técnicas minimamente invasivas retorno jogadores para o campo. Atletas lugar uma grande quantidade de stress em sua medula espinhal, que pode levar a fraturas ou outras condições dolorosas. No passado, os cirurgiões tratadas essas condições com open perturbador procedimentos ea recuperação foi lenta, havia pouca chance de voltar a jogar. No entanto, a nova tecnologia tornou possível a realização de correção cirúrgica minimamente invasiva e atletas voltar a jogar dentro de um ano.

"A tecnologia hoje permite-nos obter uma fixação sólida através de um procedimento minimamente invasivo", diz Neel Anand, MD, diretor de cirurgia ortopédica em coluna no Centro Spine Cedars-Sinai, em Los Angeles. "Quando a fixação é definido, podemos ter a reabilitação do atleta e retornar à sua atividade normal."

Um dos mais atletas de alto nível se submeter a cirurgia da coluna, este ano, Indianapolis Colts quarterback Peyton Manning, está em fase final de recuperação após sua discectomia cervical anterior e fusão. No futuro, cirurgiões de coluna pode ser capaz de usar a terapia com células-tronco para aliviar os sintomas melhor, mas a maioria dessas terapias não têm avançado ao ponto de ensaios clínicos em seres humanos.

Tecnologia robótica

Fazer próteses mais precisas. Nova tecnologia de computador de orientação e robótica está no mercado para o joelho parcial e procedimentos de substituição do quadril. O computador leva um software tridimensional tomografia computadorizada da anatomia do paciente e permite que o cirurgião procedimentos preplan. Os planos são depois traduzidas para o robô, que orienta os cirurgiões nas salas de operação.
"A orientação robótica tem sido uma grande vantagem porque somos capazes de tratar alguns dos problemas isolados no joelho, como artrite femoropatelar, com melhor precisão", diz Scott Grewe, MD, um cirurgião ortopédico com Ortopedia Noroeste em Tigard, minério de ., e Legacy Parque Meridian Medical Center, onde ele executa, MAKOplasty, um procedimento robótico-orientação. Parque legado Meridian Medical Center é atualmente o único hospital no Oregon para empregar a tecnologia MAKOplasty. "Levou alguns dos variável para procedimentos do joelho parcial reconstrutiva. Se você tem artrite compartimento medial, você quer o alinhamento da perna para ser mais preciso para levantamento de peso não desgastam o implante."
Tradicionalmente, os cirurgiões têm tomado raios-x para garantir a colocação do implante apropriado. No entanto, essas imagens só permitir a visualização do joelho alinhados em uma posição, a tecnologia robótica permite a visualização do alinhamento, enquanto o joelho está em movimento durante a fase preplan.
"Você pode ver o alinhamento completo com amplitude de movimento e que seria como se você usou um tamanho diferente de implante ou alterado a posição do implante", diz Dr. Grewe. "Na tela, você obtém uma leitura dos pacientes estresse individual vai colocar sobre o implante em uma única posição e quão apertado é a articulação do joelho. Antes, sua avaliação foi muito mais subjetiva."
Existem algumas barreiras de acesso para esta tecnologia - é caro e requer treinamento do cirurgião adicionais. Há também evidência clínica pouco para mostrar a tecnologia proporciona uma melhora significativa nos resultados, apesar do custo do equipamento aumentou. "Quando surge algo novo, ele precisa de um histórico por trás dele, porque algumas de nossas novas tecnologias não pan out", diz Dr. Grewe. No entanto, os cirurgiões que utilizam a tecnologia muitas vezes relatam, anecdotally, melhor técnica cirúrgica que poderia levar a um resultado mais robusto de longo prazo.
Enquanto a transição para a tecnologia robótica pode ser lenta, Dr. Grewe vê esta tecnologia se expandindo para novas aplicações. Software para guiar o robô durante os procedimentos de hip foi lançado no início deste ano, eo software poderia crescer para incluir outras aplicações, tais como a cirurgia do ombro.
"Quando estamos fazendo substituições ombro, ressecção do osso do lado soquete é difícil, pois é de difícil acesso", diz Dr. Grewe. "Se pudesse ser feito através de uma pequena incisão roboticamente, que ajudaria a tornar o processo uma operação mais precisa."

Injeções de dor

a orientação de ultra-som está crescendo rapidamente. Tecnologia de ultra-som tem sido em torno de décadas, mas seu uso no músculo-esquelético e especialidades manejo da dor está apenas começando a se espalhar. A maioria dos médicos de medicina esportiva aprendeu a administrar injeções cego para uma junta perturbados em suas residências, tornando-se mais bem sucedidos com a experiência. No entanto, uma vez que a tecnologia de ultra-som foi adaptado para injeções comuns, os médicos foram capazes de administrar a injecção para o ponto certo de uma forma mais regular - que é apoiado pela literatura publicada no American Journal of Sports Medicine.
"Desde que nós podemos usar ultra-som para dirigir injeções, há menos ambigüidade sobre onde a agulha é colocada para injectáveis, incluindo PRP," diz o Dr. Bowen. "Na minha prática, não estamos fazendo injeções de cegos onde você administrar a injecção baseada experiência profissional e intuição. Estudos têm demonstrado que nem sempre estamos no lugar certo quantas vezes pensamos que estamos sem orientação ultra-som."
Charles Garten, MD, um médico do esporte ortopédicos com Myers Medicina do Esporte e Centro de Ortopedia e médico da equipe para o ex-Atlanta Falcons e Atlanta Thrashers, também tem sido o uso de ultra-som músculo-esqueléticas em sua prática nos últimos cinco anos, mas ele esta tecnologia com casais Sistema de Liquidação Navigator. O DS Navigator é projetado para fazer a entrega de injeções mais eficiente, automatizando a preparação do medicamento para a injeção. Como resultado, agulhas contaminadas nunca são um problema. O DS Navigator também tem suas vantagens práticas de gestão.
"Do ponto de vista de gestão de registros, as interfaces Navigator DS com o ultra-som e captura a imagem do que você está injetando", diz Dr. Garten. "A imagem é então enviado para o seu prontuário eletrônico, assim que você é capaz de capturar os dados para o registro do paciente."
Em alguns casos, ultra-som também é utilizado para o diagnóstico de lesões de tecidos moles, como lágrimas parcial. O equipamento é portátil, o que significa que podem ser tomadas a partir de uma sala de exame para o outro e utilizado à margem em eventos esportivos. Ultra-som também é vantajosa porque você pode visualizar a anatomia em ação para avaliar a biomecânica do problema.
"O ultra-som é um complemento ideal para o seu exame clínico," diz o Dr. Bowen. "A tecnologia está avançando até o ponto onde há ultrasounds dedicada apenas a estruturas músculo-esqueléticas. A tecnologia de visualização de agulha também é melhor, ea tecnologia está se tornando menos oneroso para consultórios médicos para comprar."

Cirurgia de quadril

Incidindo em correção de impacto do quadril. Impingement quadril é uma condição comum entre atletas de alto nível. A gravidade da doença depende da rotação do acetábulo - se é inclinado, a quantidade de cobertura no soquete, a rotação ea quantidade de osso na cabeça do fêmur em junção com o fêmur, diz o Dr. Kaar.

"As pessoas podem ficar crônicas lágrimas labral de invasão óssea do quadril", diz ele. "Nos anos 1990, nós estávamos fazendo concursos públicos para a invasão do quadril. Agora, há uma proliferação de procedimentos por via artroscópica."

A transição de abrir a procedimentos artroscópicos tem as mesmas vantagens para impingement hip como faz com outros procedimentos ortopédicos minimamente invasiva: há menor morbidade, menor de reabilitação e que o cirurgião não precisa deslocar o quadril como eles fazem no concurso público.

Técnica cirúrgica

Métodos mais seguros de remoção de tecidos danificados e regeneração no horizonte. Um dos desenvolvimentos Dr. ElAttrache é mais animado, hoje, é a aplicação de métodos mais seguros para remover o tecido ferido durante uma cirurgia menos invasiva. Ele está estudando ondas de ultra-som para remover o tecido lesionado e danificados, que podem ter melhores resultados para o paciente.

"Através de uma pequena abertura na pele do tamanho de um buraco de uma agulha, você pode inserir uma varinha ultra-som pouco, colocá-lo onde o tecido danificado é remover o tecido lesionado e com ondas sonoras", diz Embora ElAttrache tenha. "Nós também estamos trabalhando em maneiras de colocar as células-tronco ou elementos de plasma no local da cirurgia através da mesma agulha. As células-tronco ou elementos plasma promover a regeneração do tecido normal após a remoção."

Os avanços na técnica cirúrgica para a remoção de tecidos e regeneração biológica são possíveis porque os instrumentos minimamente invasivos podem apoiar os procedimentos. Embora ElAttrache tenha vê isso continuar como uma grande tendência ao longo dos próximos anos. "Nós vamos ser capazes de fazer mais e mais com a invasão extremamente mínimo", diz ele.